O que é a testosterona?

A testosterona desempenha um papel crucial como o principal hormônio masculino, também conhecido como androgênio. Em primeiro lugar, ela contribui significativamente para a força muscular. Além disso, influencia diretamente o desejo sexual. Por fim, também é fundamental para a manutenção da densidade óssea.

Quando os homens produzem pouca testosterona, os médicos chamam essa condição de hipogonadismo, mais comumente conhecida como testosterona baixa, mas também que se pode associar a redução na produção de espermatozoides, gerando infertilidade. É importante notar que, à medida que os homens envelhecem, seus níveis de testosterona naturalmente diminuem um pouco. No entanto, essa redução geralmente não causa sintomas perceptíveis.

O que causa testosterona baixa em homens?

Diversos fatores podem levar à baixa produção de testosterona. Vamos explorar as principais causas:

1. Problemas nos testículos: Em primeiro lugar, a causa mais comum é uma alteração genética chamada síndrome de Klinefelter. Além disso, outras condições podem afetar os testículos, tais como:
   • Não descida dos testículos durante a infância (criptorquidia)
   • Lesão testicular
   • Infecção testicular
2. Distúrbios que afetam a glândula hipófise: A hipófise, localizada na base do cérebro, controla outras glândulas, incluindo os testículos. Consequentemente, condições que afetam a hipófise podem interferir na produção de testosterona.
3. Alguns tratamentos para câncer: Neste grupo, incluímos:
   • Radiação
   • Quimioterapia
   • Terapia hormonal para o câncer de próstata
4. Uso de certas substâncias: Por um lado, temos os opioides. Por outro lado, os esteroides anabolizantes também podem causar problemas.
5. Outras comorbidades: Por fim, não podemos esquecer de mencionar:
   • Doença hepática
   • Doença renal
   • Obesidade
   • Diabetes

Quais são os sintomas de testosterona baixa?

Os sintomas de testosterona baixa podem variar, mas geralmente incluem uma série de manifestações. Primeiramente, podemos observar:

• Cansaço e indisposição, especialmente no final do dia
• Redução do interesse por sexo (também chamada de “baixa libido”)
• Dificuldade em obter ou manter uma ereção
• Tristeza e alterações de humor

Com o passar do tempo, outros sintomas podem se desenvolver. Entre eles, destacamos:

• Perda de massa muscular
• Redução da densidade óssea (ver osteoporose)
• Perda de pelos faciais ou corporais
• Desenvolvimento de ginecomastia (crescimento de tecido mamário em homens)

Quando e como investigar os níveis de testosterona?

Se você apresenta os sintomas mencionados acima, é crucial investigar seus níveis de testosterona. Para obter resultados precisos, siga estas recomendações:

1. Em primeiro lugar, o melhor horário para dosar testosterona é pela manhã, preferencialmente entre 7h e 10h.
2. Em seguida, é importante saber que a maioria dos laboratórios considera níveis normais de testosterona entre 300 e 800 ng/dl.
3. No entanto, não há consenso sobre o nível exato que define testosterona baixa. Geralmente, adotamos os seguintes parâmetros:

• Níveis acima de 400 ng/dl são considerados normais
• Por outro lado, níveis abaixo de 250 ng/dl são classificados como baixos
• Já os níveis entre 250-400 ng/dl são valores que necessitam de mais avaliação

Lembre-se: uma única dosagem baixa não confirma o diagnóstico. Portanto, é fundamental repetir o teste para confirmar os resultados.

Tenho testosterona baixa, e agora?

Se você recebeu um diagnóstico de níveis baixos de testosterona, não se preocupe. O primeiro passo que seu médico dará é investigar a causa subjacente. Como mencionamos anteriormente, a testosterona baixa pode resultar de diversos fatores. Por um lado, temos os problemas testiculares (incluindo síndromes genéticas). Por outro lado, alterações na hipófise (como tumores) também podem ser responsáveis.

Em alguns casos, o tratamento de outras condições pode normalizar os níveis de testosterona. Por exemplo:

• Em caso de prolactina alta, seu tratamento pode ser eficaz
• Além disso, perder peso em caso de obesidade também pode ajudar

Portanto, é crucial entender que simplesmente iniciar a reposição de testosterona não é a única abordagem a ser considerada. Na verdade, uma investigação completa é essencial antes de qualquer decisão de tratamento.

Como tratar testosterona baixa?

Quando o tratamento é necessário, a reposição de testosterona é a abordagem padrão. No Brasil, temos duas formas principais de administração disponíveis:

• Injetáveis intramusculares: Nesta categoria, encontramos:
  • Cipionato de testosterona
  • Fenilpropionato + isocaproato + propionato + decanoato de testosterona
  • Undecanoato de testosterona

• Gel de testosterona

Seu médico poderá orientá-lo sobre a melhor escolha para o seu caso. Embora o tratamento com testosterona geralmente seja seguro quando prescrito adequadamente, ele pode apresentar alguns riscos. Por isso, é fundamental manter um acompanhamento médico regular durante o tratamento.

A testosterona baixa sempre deve ser tratada?

Não necessariamente. O tratamento deve ser indicado apenas na presença de sintomas significativos. É importante considerar alguns fatores:

• Em primeiro lugar, em homens com mais de 60 anos, é normal que a testosterona diminua um pouco com o envelhecimento.
• Consequentemente, essa diminuição natural pode resultar em menos energia ou interesse por sexo.

Para homens com mais de 60 anos, os médicos geralmente seguem este processo:

1. Inicialmente, realizam exames para verificar se os sintomas são causados por outra doença ou condição tratável.
2. Em seguida, consideram o tratamento com testosterona apenas quando:

• Os sintomas estão claramente relacionados à testosterona baixa
• Além disso, os níveis de testosterona são comprovadamente baixos
• Ademais, após uma cuidadosa avaliação dos riscos e benefícios da reposição
• Por fim, na ausência de condições que contraindiquem o uso

Lembre-se, cada caso é único. Portanto, a decisão de tratar deve ser tomada em conjunto com seu médico, considerando sua saúde geral e qualidade de vida. Em todo caso, o objetivo é garantir o melhor resultado possível para cada indivíduo.

O que é Osteoporose?

A osteoporose é uma condição de saúde caracterizada pela redução da massa óssea. Consequentemente, os ossos se tornam mais frágeis e suscetíveis a fraturas. Por exemplo, uma pessoa com osteoporose pode sofrer uma fratura após uma queda leve, como escorregar no chão, sem necessariamente estar em uma escada ou em maiores alturas. Este tipo de incidente é conhecido como fratura de fragilidade.

É importante ressaltar que quebrar um osso pode ser uma condição grave, especialmente se for o osso do quadril. Nesse caso, pode haver dificuldade na mobilidade, limitando a independência e, como resultado, reduzindo a expectativa de vida. Portanto, o principal objetivo na identificação e no tratamento da osteoporose é evitar fraturas.

O que é Osteopenia?

Similarmente à osteoporose, a osteopenia também indica baixa massa óssea. No entanto, pessoas com osteopenia têm um risco menor de fratura comparado àqueles com osteoporose. Apesar disso, é crucial entender que o risco ainda existe.

Como Saber se Tenho Osteoporose ou Baixa Massa Óssea?

Uma característica importante da osteoporose é que ela não causa sintomas até que ocorra uma fratura. Por isso, a ausência de sintomas não significa necessariamente ausência de osteoporose. Da mesma forma, a presença de dor não indica obrigatoriamente osteoporose, a menos que haja uma fratura. Assim sendo, o melhor exame para avaliar a presença de osteoporose é a densitometria óssea.

Quando Realizar Densitometria Óssea?

Mulheres Pós-Menopausa

As mulheres pós-menopausa são as que têm maior risco de osteoporose. Portanto, recomenda-se a realização de densitometria para mulheres com mais de 65 anos. No caso de mulheres pós-menopausa mais jovens, o exame é indicado quando há outros fatores de risco para osteoporose, tais como:

• História de fratura por baixo trauma
• Baixo peso
• Uso de glicocorticoides
• Tabagismo
• Diagnóstico de outras comorbidades que aumentam o risco de osteoporose, como menopausa precoce, hipertireoidismo, ou má absorção gastrointestinal (por exemplo, pós cirurgia bariátrica, em decorrência de Doença Celíaca, Gastrite atrófica…)

Homens

Para os homens, a indicação de densitometria óssea não é baseada na idade, mas sim na presença de fatores que aumentem o risco de fraturas. Estes fatores incluem:

• História de fraturas de baixo trauma
• Perda de mais de 3,8 cm de altura
• Uso de glicocorticoides de longo prazo
• Tratamentos específicos para câncer de próstata
• Hipogonadismo
• Hiperparatireoidismo
• Má absorção gastrointestinal

Como Manter a Saúde Óssea?

Para manter uma boa saúde óssea, é recomendável seguir estas orientações:

1. Consumir alimentos ricos em cálcio, como leite, iogurte e vegetais de folhas verdes. É importante destacar que o leite e seus derivados são especialmente importantes para manter a massa óssea, devendo ser estimulados, principalmente em pessoas com maior risco de osteoporose.
2. Manter níveis adequados de vitamina D para a idade. A melhor maneira de aumentar a produção de vitamina D é através da exposição ao sol.
3. Se os níveis de cálcio e vitamina D não forem suficientes com a dieta e exposição ao sol, considerar a suplementação. Neste caso, seu médico indicará se há necessidade e a dose recomendada. Cuidado com o uso indiscriminado de vitamina D, seu excesso pode causar toxicidade.
4. Praticar exercícios por pelo menos 30 minutos na maioria dos dias da semana.
5. Evitar o tabagismo, pois é prejudicial à saúde óssea.
6. Limitar o consumo de álcool a 1 a 2 doses por dia, no máximo.

É importante ressaltar que se você tem osteopenia, mas não osteoporose, essas mudanças no estilo de vida muitas vezes são suficientes como tratamento.

Tenho Osteoporose ou Osteopenia, Como Evitar Fraturas?

Evitar quedas é essencial para prevenir fraturas. Aqui estão algumas medidas preventivas:

1. Remover tapetes soltos. Se houver tapetes em casa, certifique-se de que tenham uma base antiderrapante para mantê-los no lugar.
2. Garantir iluminação adequada. Mantenha todas as áreas bem iluminadas.
3. Ter cuidado com pisos escorregadios.
4. Usar sapatos resistentes e confortáveis com solado antiderrapante.
5. Consultar seu médico para garantir que nenhum de seus medicamentos cause tonturas ou aumente o risco de quedas.

Tratamento da Osteoporose

Existem medicamentos específicos para tratar a osteoporose que podem reduzir a perda óssea e aumentar a densidade óssea. Seu médico avaliará qual é o mais indicado e se há alguma contraindicação ao uso.

Para mulheres com osteoporose pós-menopausa, o uso de terapia hormonal pode ser uma opção de tratamento.

Para avaliar a indicação do tratamento, o médico deve avaliar alguns fatores, como o resultado da densitometria óssea, calcular o risco de fratura e avaliar história de fratura de fragilidade em algum momento da vida.

O que Fazem os Medicamentos para Osteoporose?

Os medicamentos para osteoporose podem:

1. Reduzir a perda óssea
2. Aumentar a densidade óssea
3. Reduzir as chances de fraturas

É fundamental entender que, para que os medicamentos funcionem adequadamente, é essencial ingerir cálcio e vitamina D suficientes. Seu médico indicará a quantidade diária necessária, e muitas pessoas precisam de suplementos para atingir essa meta.

Medicamentos para Tratar Osteoporose:

1. Bisfosfonatos (Alendronato, Risedronato): A maioria das pessoas em tratamento para osteoporose começa com esses medicamentos. Se eles não funcionarem bem ou causarem efeitos colaterais incômodos, há outras opções. Os bisfosfonatos estão disponíveis em comprimidos ou injeções, geralmente tomados semanalmente ou mensalmente. Instruções para Tomar Bisfosfonatos: Tome o comprimido pela manhã, antes de comer ou beber qualquer coisa, com um copo cheio de água. Não coma nem beba mais nada durante 30 minutos ou 1 hora e evite deitar-se durante esse tempo.
2. Denosumabe: Este medicamento bloqueia uma proteína que causa a reabsorção dos ossos, reduzindo assim a perda óssea e o risco de fraturas. Pode ser uma boa escolha para pessoas com problemas renais. No entanto, é importante notar que, ao parar o denosumabe, a massa óssea diminui rapidamente, então não interrompa sem orientação médica.
3. Analógico PTH ou PTHrP (Teriparatida e Abaloparatida, sendo esta última não disponível no Brasil): São formas artificiais de hormônios que estimulam a produção de massa óssea. Geralmente, são indicadas para osteoporose grave.
4. Romosozumabe: Este medicamento bloqueia uma proteína que impede a formação de osso, aumentando assim a massa óssea. Também é indicado apenas para osteoporose grave.

Por Quanto Tempo Preciso Tomar Medicamentos para Osteoporose?

A duração do tratamento da osteoporose depende do risco de fratura. Se o risco de fratura se mantiver alto, o tratamento pode ser continuado com segurança por muitos anos. Por outro lado, se o risco diminuir, pode ser possível interromper o tratamento (a depender da medicação em uso) por um ano ou mais, com monitoramento da densidade óssea pelo médico. No entanto, é importante ressaltar que, caso haja perda de massa óssea, pode ser necessário retomar o tratamento.

Em conclusão, a osteoporose é uma condição séria, mas tratável. Com o diagnóstico precoce, mudanças no estilo de vida e tratamento adequado, é possível manter a saúde óssea e prevenir fraturas. Sempre consulte seu médico para um plano de tratamento personalizado.